В данной статье рассматриваются ключевые причины такой масштабной социально-медицинской проблемы, как ожирение, а также анализируются возможные последствия данного состояния для здоровья человека.
Гормональные нарушения и влияние образа жизни
В настоящее время более одного миллиарда человек по всему миру страдают от ожирения, что составляет около восьмой части населения планеты. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 году избыточная масса тела и ожирение могут затронуть уже половину взрослого населения Земли.
В Российской Федерации избыточную массу тела или ожирение имеют порядка 64% граждан, при этом среди мужчин данный показатель достигает 52% и продолжает расти.
В 1947 году профессор Марсельского университета Жан Ваг предложил классификацию основных форм ожирения.
Гиноидный (или грушевидный) тип ожирения характеризуется отложением жира в области бёдер и ягодиц. Данный тип чаще наблюдается у женщин и имеет сравнительно меньший риск метаболических осложнений.
Андроидный (или абдоминальный) тип, напротив, проявляется преимущественным накоплением жировой ткани в верхней части туловища, особенно в области живота. Такой тип распространён среди мужчин и считается наиболее опасным, поскольку напрямую связан с увеличением риска развития метаболического синдрома, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, а также сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт.
Ожирение представляет собой не просто накопление избыточной жировой массы, а хроническое мультифакторное заболевание, связанное с нарушениями нейрогормональной регуляции энергетического обмена, функционированием эндокринной системы, уровнем физической активности и особенностями питания.
Основные звенья патогенеза включают участие коры головного мозга, подкорковых структур, автономной нервной системы, а также желез внутренней секреции, регулирующих метаболические процессы и аппетит.
Существенную роль в формировании ожирения играют эндокринные нарушения. В частности, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) наблюдается замедление обмена веществ и увеличение массы тела.
Ожирение особенно распространено среди населения мегаполисов, что объясняется особенностями современного образа жизни. Одним из ключевых факторов является так называемая вестернизация рациона и повседневных привычек, когда в питании преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием сахара, жиров и соли, а уровень физической активности остаётся низким.
По данным клинических наблюдений, рацион большинства пациентов с ожирением характеризуется регулярным употреблением блюд быстрого приготовления, полуфабрикатов, кондитерских изделий, напитков с высоким содержанием сахара, энергетиков и других продуктов с высокой степенью переработки, что способствует нарушению углеводного и липидного обмена.
Исследования, проведённые в различных странах, подтверждают связь между регулярным употреблением фастфуда и нарушениями метаболического профиля.
Эксперименты с фастфудом
В ходе наблюдательных и экспериментальных исследований было установлено, что кратковременное питание исключительно продуктами фастфуда может приводить к увеличению массы тела, ухудшению сна, нарушениям пищеварения, повышению тяги к простым углеводам и ухудшению общего самочувствия.
Так, одна из участниц семидневного исследования, придерживавшаяся исключительно рациона из фастфуда, продемонстрировала увеличение жировой массы тела на 2% за неделю, а также жаловалась на повышенную утомляемость и ухудшение состояния кожи. Полная нормализация массы тела заняла около двух месяцев.
В другом случае, участник месячного эксперимента, питавшийся только уличной едой, набрал 11 кг, при этом у него были отмечены выраженные нарушения сна, снижение работоспособности, ухудшение эмоционального состояния и симптомы нарушения функции печени. Восстановление до исходного уровня здоровья заняло более года.
Существует несколько методов классификации ожирения, однако одним из наиболее широко используемых, в том числе по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается как отношение массы тела человека (в килограммах) к квадрату его роста (в метрах), формула: кг/м².
-
ИМТ ≥ 25 — свидетельствует о наличии избыточной массы тела;
-
ИМТ ≥ 30 — соответствует ожирению I–II степени;
-
ИМТ > 40 — указывает на ожирение III степени, также называемое морбидным, характеризующееся превышением допустимой массы тела более чем на 100%.
Когда рассматривается необходимость бариатрического вмешательства
В ряде случаев стандартные подходы к снижению веса, такие как соблюдение диеты, увеличение физической активности и медикаментозная терапия, не обеспечивают стабильного результата. При тяжелых формах ожирения (ИМТ свыше 40 кг/м²), представляющих угрозу для жизни, может быть рекомендовано проведение бариатрической хирургии.
Хирургические методы лечения ожирения показаны преимущественно пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, обусловленными избыточным весом. Среди них — сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени и другие метаболические нарушения. При ИМТ выше 40 даже в отсутствие выраженных клинических осложнений хирургическое вмешательство может быть обосновано как основной лечебный подход.
Бариатрические вмешательства классифицируются на две основные группы: операции, ограничивающие объем желудка, и процедуры, направленные на уменьшение площади всасывания питательных веществ в кишечнике.
Так, при продольной резекции желудка (также известной как SLEEVE-гастрэктомия) удаляется около 70% органа, в результате чего желудок приобретает форму продолговатой трубки. Это приводит к резкому сокращению объема потребляемой пищи.
Шунтирующие вмешательства (включая гастрошунтирование, мини-шунтирование, SADI-SLEEVE) воздействуют одновременно на несколько механизмов снижения массы тела: уменьшают объем потребляемой пищи, ограничивают всасывание нутриентов и способствуют нормализации обмена веществ, в том числе энергетического метаболизма. После проведения таких операций пациенты, как правило, теряют от 20 до 90 кг избыточной массы тела.
Однако для поддержания достигнутого результата требуется строгое соблюдение врачебных рекомендаций: соблюдение сбалансированного питания, регулярная физическая активность, постоянный контроль со стороны эндокринолога и периодические обследования.
Ожирение и связанные с ним заболевания
Согласно клиническим наблюдениям и данным научных исследований в области эндокринологии и диетологии, ожирение может быть ключевым фактором в развитии ряда хронических патологий.
Избыточное потребление калорий, особенно в сочетании с высоким содержанием трансжиров, способствует повышению уровня липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Эти вещества склонны к отложению на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта миокарда и инсульта.
Сейчас высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) диагностируется у каждого пятого жителя планеты, а в России — у каждого второго.
Кроме того, ожирение тесно связано с сахарным диабетом 2 типа. Основным патогенетическим механизмом развития диабета служит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Организм реагирует на это повышением уровня инсулина, что в итоге формирует гиперинсулинемию.
Инсулинорезистентность приводит к снижению утилизации глюкозы клетками, активному распаду гликогена и усилению глюконеогенеза в печени. Это обуславливает устойчивую гипергликемию и усугубление метаболических нарушений. У пациентов с ожирением нередко развиваются тяжелые осложнения диабета — трофические язвы, ретинопатия, ишемическая болезнь сердца, инсульты, а также патология сосудов нижних конечностей.
Серьезной проблемой, сопряженной с ожирением, является нарушение репродуктивной функции. У мужчин с ИМТ в диапазоне 40–45 кг/м² наблюдается выраженное снижение уровня тестостерона, ухудшение морфологических и количественных показателей сперматозоидов, что значительно снижает вероятность зачатия.
Заключение
Ожирение следует рассматривать как глобальную угрозу общественному здоровью, не зависящую от возраста или пола. Только осознание серьезности последствий и принятие своевременных и последовательных мер позволяет эффективно противостоять развитию связанных с ожирением заболеваний и снижать риски, связанные с метаболическими и сосудистыми нарушениями.