Плоскостопие: причины, последствия и методы профилактики

Опорно-двигательная система человека функционирует как интегрированная конструкция, в которой стопы выполняют фундаментальную роль. Нарушение структуры стоп, в частности уплощение их сводов, ведёт к цепной реакции по всему телу. Изменение положения стоп провоцирует неправильную ось движения в коленных суставах, приводит к дисбалансу таза и нарушает естественные изгибы позвоночника. Такие биомеханические нарушения повышают риск развития артроза, могут вызывать хронические боли в области шеи и головы из-за постоянного мышечного перенапряжения, а также способствовать нарушению дыхательной функции вследствие деформации грудной клетки. Даже незначительные физические нагрузки, например, пешая прогулка на 3–4 километра, могут сопровождаться выраженным дискомфортом в нижних конечностях.

1. Базовая анатомия и биомеханика стопы

Эволюция против цивилизации

Формирование стопы как биомеханической единицы происходило на протяжении миллионов лет эволюции в условиях естественной среды. Человеческая стопа была приспособлена к передвижению по неровным, природным поверхностям — каменистой почве, песку, лесной подстилке. В таких условиях своды стопы функционировали как динамические амортизаторы, а пальцы обеспечивали стабильность и цепкость. Однако с переходом к урбанизированной среде и массовым ношением обуви анатомия и функция стопы претерпели значительные изменения. Повсеместное использование жёсткой и амортизирующей обуви, а также наличие каблуков и узких носков, ограничивающих движение пальцев, снизили нагрузку на мелкие мышцы и связочный аппарат стопы.

Антропологические исследования подтверждают, что у представителей народов, не использующих обувь в повседневной жизни (например, у отдельных племён в Африке), патологии сводов стопы, включая плоскостопие, встречаются значительно реже (Lieberman D. The Story of the Human Body. 2013). Это связано с регулярной стимуляцией мускулатуры стоп при хождении по неровным поверхностям.

Ходьба босиком как естественный процесс: Перемещение по природным поверхностям активирует большое количество мелких мышц и сенсорных рецепторов стопы. Контакт с галькой, корнями деревьев, грунтом и прочими элементами рельефа обеспечивает постоянную тренировку опорно-связочного аппарата. Не случайно кожа на подошвенной поверхности стоп отличается значительной толщиной и склонностью к ороговению.

Обувь как фактор дестабилизации: Современные модели обуви с толстой амортизирующей подошвой частично или полностью берут на себя функции опорной системы, снижая нагрузку на мышцы и связки стопы. При длительном использовании такой обуви происходит постепенная утрата функциональной активности сводов стопы, что способствует их деформации.

Интересный факт: В 2017 году было проведено исследование, в котором оценивалось влияние обуви с минимальной подошвой на мышечную силу стопы. Согласно данным Гарвардского университета, шестимесячное ношение подобной обуви приводило к увеличению силы мышц стопы до 60% (Harvard Gazette. «Going Barefoot» Study. 2017).

«Архитектура» стопы

Стопа представляет собой анатомически и функционально сложную структуру, включающую:

• 28 костей — около четверти всех костей человеческого тела;

• 33 сустава — большинство из которых расположены в области пальцев;

• 107 связок, обеспечивающих стабильность и амортизацию;

• 19 мышц, включая как внутренние, так и внешние, контролирующие движение и поддерживающие своды стопы.

Подробное анатомическое описание всех компонентов стопы выходит за рамки данного материала. Заинтересованные читатели могут обратиться к специализированным анатомическим источникам и атласам. Ниже представлены изображения, демонстрирующие основные структуры стопы.

В контексте биомеханики особое значение имеет сводчатое строение стопы. Основные точки опоры:

• А — бугор пяточной кости;

• В — головка пятой плюсневой кости;

• С — головка первой плюсневой кости.

Три ключевые точки опоры, на которые приходится основная нагрузка при стоянии и движении, соединяются между собой сводами стопы. Поперечный свод располагается между точками B и C, а продольные — между C и A, а также между B и A.

• Свод A–C формируется пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями. Он представляет собой изогнутую конструкцию, начинающуюся от пяточного бугра и завершающуюся в области головки первой плюсневой кости. Этот свод играет роль амортизирующей арки, способной изменять свою форму в зависимости от нагрузки.

• Свод A–B состоит из пяточной, кубовидной, четвёртой и пятой плюсневых костей. Его дугообразная форма обеспечивает распределение нагрузки вдоль внешнего края стопы, начинаясь от пяточного бугра и заканчиваясь у головки пятой плюсневой кости.

• Поперечный свод располагается перпендикулярно продольным сводам в плоскости, проходящей над плюсневыми костями и плюснефаланговыми суставами между точками C и B.

Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) представляет собой плотное образование соединительной ткани, выполняющее одну из основных функций в поддержании анатомической формы и механической устойчивости сводов стопы.

Эта структура начинается от медиального бугра пяточной кости и расходится в виде веера в направлении переднего отдела стопы, прикрепляясь к основаниям проксимальных фаланг пальцев. Совместно с мышечными сухожилиями и связками апоневроз образует биомеханическую систему, обеспечивающую стабильность стопы при различных функциональных нагрузках. Принцип её работы можно описать как:

• В состоянии покоя подошвенный апоневроз находится в расслабленном состоянии, при этом своды стопы сохраняют естественную арочную форму.

• Под нагрузкой (например, при ходьбе или стоянии) апоневроз натягивается, предотвращая избыточное уплощение стопы. После снятия нагрузки структура возвращает стопу в исходное положение, поддерживая её анатомическую конфигурацию.

Механизм «эффекта лебёдки»

Этот биомеханический механизм, впервые описанный хирургом Хиксом в 1954 году, объясняет, каким образом разгибание пальцев стопы способствует усилению натяжения подошвенного апоневроза и стабилизации сводов.

1. Фаза отталкивания при ходьбе: В момент отрыва стопы от поверхности происходит разгибание большого пальца в плюснефаланговом суставе.

2. Перемещение апоневроза: Волокна подошвенной фасции натягиваются и обхватывают головки плюсневых костей, аналогично тому, как трос накручивается на барабан лебёдки.

3. Подъём продольного свода: Возрастающее натяжение апоневроза создает механический рычаг, способствующий поднятию свода стопы и аккумулированию упругой энергии.

Клиническое значение: при наличии плоскостопия действие описанного механизма ослабляется — апоневроз теряет необходимую эластичность, а свод стопы не восстанавливает форму даже в фазе отталкивания.

Помимо подошвенного апоневроза, поддержание сводов обеспечивается комплексом связочных структур:

1. Длинная подошвенная связка (ligamentum plantare longum):

Протягивается от пяточной кости до кубовидной кости и оснований плюсневых костей. Является ключевым элементом стабилизации поперечного свода.

2. Пяточно-ладьевидная связка (ligamentum calcaneonaviculare):

Укрепляет передний отдел медиального свода, формируя опору для таранной кости и предотвращая её смещение книзу.

3. Межкостные подтаранные связки (ligamentum talocalcaneum interosseum):

Контролируют движение в заднем отделе стопы, включая супинацию и пронацию, обеспечивая стабильность подтаранного сустава.

Основные функции стопы

1. Амортизационная функция

Стопа снижает силу ударных нагрузок при движении благодаря упругим свойствам её структур. Своды участвуют в распределении усилий, предотвращая перегрузку суставов и позвоночника. Биомеханизм включает как пассивные элементы (связки, фасции), так и активные (мышцы).

Работа амортизирующего механизма:

• Фаза нагрузки: Продольные и поперечные своды уплощаются под весом тела, поглощая энергию.

• Фаза разгрузки: За счёт эластичности соединительнотканных структур стопа восстанавливает исходную форму, возвращая запасённую энергию для последующего шага.

2. Балансировочная функция

Стопа человека обладает способностью адаптироваться к неровностям поверхности. У здорового индивида сохраняется устойчивость даже при ходьбе по каменистым участкам, гальке, рыхлому грунту или при наступании на мелкие предметы. Это обеспечивается благодаря следующим механизмам:

• Трехплоскостная подвижность суставов: движения в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях позволяют стопе компенсировать внешние воздействия и сохранять стабильность.

• Сенсорная обратная связь: около 70% механорецепторов стопы расположены в подошвенном апоневрозе и связочном аппарате. Эти рецепторы обеспечивают точную координацию мышечной активности в ответ на изменения положения стопы.

  

Пример: при ходьбе по неровной поверхности стопа непрерывно адаптирует форму, что предотвращает потерю равновесия. В связках располагаются проприорецепторы, информирующие центральную нервную систему о положении конечности. При нарушении архитектуры стопы, например, при плоскостопии, проприоцептивная функция ослабевает, что приводит к ухудшению баланса и снижению устойчивости.

3. Опорная функция

Основной задачей стопы является перераспределение нагрузки массы тела. Независимо от массы человека, нагрузка концентрируется на подошве, распределяясь по трем ключевым точкам опоры:

• Пяточная кость — принимает на себя до 60% нагрузки.

• Головки I и V плюсневых костей — несут оставшиеся 40% веса.

При плоскостопии смещение нагрузки на центральные плюсневые кости приводит к развитию метатарзалгии — болевого синдрома в передней части стопы, обусловленного перегрузкой структур предплюсны.

4. Толчковая функция

В фазе отталкивания при ходьбе или беге стопа выполняет роль рычага, преобразуя мышечное усилие в поступательное движение тела. Эта функция реализуется в два этапа:

1. Накопление энергии: при перекате с пятки на носок происходит натяжение подошвенного апоневроза и связок, что формирует потенциальную энергию.

2. Высвобождение энергии: в момент отрыва пальцев от поверхности натянутые структуры быстро сокращаются, усиливая импульс отталкивания и способствуя эффективному движению.

Голеностопный сустав как ключевое звено биомеханики

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) представляет собой анатомическое соединение, обеспечивающее подвижность и передачу нагрузки от голени к стопе. Его функции включают:

• Одноосные движения: сгибание (плантарная флексия) и разгибание (дорсифлексия), позволяющие осуществлять перекат стопы.

• Механизм силового замыкания: при осевой нагрузке таранная кость плотно входит между медиальной и латеральной лодыжками, что обеспечивает стабильность сустава без дополнительного мышечного напряжения.

• Эверсия и инверсия: движения, участвующие в стабилизации тела при ходьбе и стоянии на неровной поверхности, способствуют балансировочной функции стопы.

Роль голеностопного сустава в процессе ходьбы:

• Амортизация при контакте с поверхностью: При соприкосновении стопы с опорой дорсифлексия в голеностопном суставе обеспечивает снижение ударной нагрузки.

• Фаза отталкивания: Плантарная флексия позволяет трансформировать усилие от сокращения икроножных мышц в эффективное продвижение тела вперёд.

Шаговый цикл: координация движений стопы

Цикл ходьбы условно делится на две основные фазы, охватывающие 100% времени контакта и движения:

1. Фаза опоры (около 65% цикла):

• Этап контакта с поверхностью (0–15%): начинается с касания пяткой, продолжается перекатом всей подошвы по опоре.

• Средняя фаза опоры (15–45%): происходит максимальное снижение сводчатости стопы под действием массы тела.

• Фаза отталкивания (45–65%): активное разгибание пальцев ног способствует включению так называемого «механизма лебёдки», что усиливает эффективность толчка.

2. Фаза переноса (примерно 35% цикла):

• Стопа отрывается от поверхности и перемещается вперёд, подготавливаясь к следующему контакту с опорой.

Распределение механической нагрузки:

• Пятка: При первичном касании с поверхностью давление может достигать 250% массы тела, особенно при быстром темпе ходьбы или беге.

• Плюснефаланговые суставы: В фазе отталкивания нагрузка может составлять до 180% массы тела.

Патобиомеханика: изменения при плоскостопии

1. Снижение амортизационной способности: Уменьшение способности стопы поглощать ударные волны приводит к передаче нагрузки на вышележащие суставы – коленные и тазобедренные – и далее по оси позвоночника, повышая риск дегенеративных изменений.

2. Нарушение проприоцептивной обратной связи: Искажение сенсорной информации о положении стопы снижает устойчивость и увеличивает вероятность падений.

3. Хроническая перегрузка подошвенного апоневроза: Длительное напряжение соединительнотканных структур может провоцировать воспаление и развитие плантарного фасциита.

Дополнительно: при плоскостопии III степени подвижность в голеностопном суставе может снижаться до 40%, а энергозатраты во время ходьбы увеличиваются приблизительно на 25% по сравнению с нормой.

2. О самом плоскостопии

Плоскостопие — это изменение анатомической формы стопы, при котором происходит снижение высоты её продольного и/или поперечного сводов.

Как уже было отмечено, ключевую роль в поддержании сводов выполняют связки стопы. При их растяжении, снижении эластичности, нарушении кровоснабжения или травматическом повреждении происходит структурная деформация, сопровождающаяся снижением функциональных способностей стопы.

Причин нарушения структуры связочного аппарата множество. Связки стопы на 70% состоят из коллагена I типа — прочного белка, обеспечивающего устойчивость к растяжению. Остальные 30% представлены эластином и протеогликанами, обеспечивающими упругость и эластичность ткани. Снижение активности генов COL1A1 и COL3A1 может привести к ослаблению связок.

Ген FLNB кодирует белок филамин B, участвующий в стабилизации цитоскелета клеток. Его мутации ассоциированы с синдромом Ларсена, сопровождающимся тяжёлой формой плоскостопия. Установлено, что гиперметилирование гена SOX9 у курящих женщин может повышать риск врождённой слабости соединительной ткани у их детей.

Среди метаболических факторов можно выделить дефицит меди, которая необходима для функционирования лизилоксидазы — фермента, обеспечивающего сшивку коллагеновых волокон. Также дефицит кремния нарушает синтез компонентов соединительной ткани и ослабляет взаимодействие белков с протеогликанами.

Эндокринные нарушения также влияют на состояние связок. Эстроген способствует повышению эластичности соединительной ткани, что особенно важно в период беременности. У женщин в менопаузе уровень этого гормона снижается, что увеличивает риск развития дегенеративных изменений. Кроме того, хронически повышенный уровень кортизола способствует катаболизму коллагена, ослабляя связочный аппарат.

Существенное влияние на развитие плоскостопия оказывают антропогенные факторы: длительное использование обуви с избыточной амортизацией, жёсткие и плоские подошвы, ограничивающие подвижность стопы, тесная обувь, гиподинамия, а также ношение обуви на высоких каблуках.

Следует подчеркнуть, что приведённые выше сведения иллюстрируют лишь часть механизмов, лежащих в основе формирования плоскостопия, и не являются исчерпывающим перечнем.

2.1 Классификация плоскостопия

Врожденное плоскостопие встречается относительно редко — не более чем у 3% людей. Остальные 97% случаев связаны с приобретёнными формами. Среди них выделяют травматическое, рахитическое, паралитическое и, наиболее часто встречающееся, статическое плоскостопие, которое составляет около 80% всех диагностируемых случаев.

• Травматическое плоскостопие. Возникает вследствие повреждений, нарушающих анатомические взаимоотношения между структурами стопы, например, после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.

• Паралитическое плоскостопие. Развивается как последствие полиомиелита, вызывающего паралич мышц стопы и голени. Это приводит к перераспределению нагрузки, ослаблению связок и нарушению пространственного взаимодействия элементов стопы.

Рахитическое плоскостопие связано с дефицитом кальция, что ослабляет костную ткань и снижает её способность выдерживать физиологические нагрузки. В настоящее время этот вид патологии встречается редко.

В зависимости от типа уплощения различают поперечное и продольное плоскостопие. В ряде случаев наблюдается их сочетание. Кроме того, плоскостопие классифицируется по степени выраженности патологического процесса.

2.2 Продольное плоскостопие: анатомо-функциональные изменения

Продольное плоскостопие характеризуется снижением высоты медиального свода стопы. Это вызывает серию биомеханических нарушений, затрагивающих как кости стопы, так и связочно-мышечный аппарат нижней конечности.

Нарушения строения проявляются смещением костей по типу «трёхплоскостного коллапса»: пяточная кость отклоняется медиально (вальгус), передний отдел стопы разворачивается латерально (абдукция), средний отдел расширяется и теряет арочную форму.

Это приводит к нарушению баланса между мышцами: сухожилия малоберцовых мышц, участвующих в пронации, находятся в состоянии перенапряжения, тогда как передняя большеберцовая мышца, стабилизирующая внутренний свод, ослабевает. Нарушение биомеханики отражается на походке — она становится неустойчивой, ноги располагаются шире, стопы повёрнуты наружу.

Стадии развития продольного плоскостопия (степени тяжести):

1. Продромальная стадия (стадия предболезни)

На этом этапе изменения носят обратимый функциональный характер. Пациенты чаще всего жалуются на чувство тяжести и усталости в стопах после длительной ходьбы (более 5 000 шагов) или продолжительного стояния. Возникают тянущие боли в области продольного свода и икроножных мышц. Симптомы проходят самостоятельно после отдыха. При физикальном осмотре возможна незначительная гиперемия кожи в проекции головок плюсневых костей, однако анатомическая форма свода остается сохранённой. Рентгенологически определяется угол продольного свода в пределах 135–145° (при норме 125–130°), что указывает на начальные признаки нестабильности.

2. Перемежающееся плоскостопие

Вторая стадия характеризуется нестабильной деформацией. Утром свод стопы выглядит анатомически правильным, но к концу дня наблюдается его уплощение, обусловленное перерастяжением подошвенного апоневроза и связочного аппарата. Болевые ощущения становятся более выраженными и могут появляться даже после незначительной физической нагрузки (1–2 км). Возможны судороги икроножных мышц в ночное время, а также болезненность при пальпации в области прикрепления задней большеберцовой мышцы (внутренняя поверхность лодыжки) и пяточного бугра. Рентгенологические признаки включают увеличение угла свода до 141–155°, снижение его высоты до 25–30 мм (при норме 35–40 мм).

3. Формирование стойкой плоской стопы

На этой стадии деформация становится постоянной. Продольный свод уплощён, теряется амортизационная функция стопы. Боли возникают уже после 15–20 минут стояния. Отмечается расширение средней части стопы, изменяется характер походки — она становится тяжёлой, с характерным "шлепающим" звуком. В области подошвы формируются участки гиперкератоза (натоптыши), преимущественно под головками II–III плюсневых костей. Рентгенологически определяется угол свода в пределах 156–170°, его высота — менее 25 мм. В суставах стопы (в частности, Шопара и Лисфранка) выявляются признаки деформирующего остеоартроза: сужение суставных щелей, субхондральный склероз.

I степень: высота продольного свода — от 17 до 25 мм. Болевой синдром локализуется в области стопы и усиливается при использовании обуви с узкой колодкой.

II степень: высота свода — 10–17 мм. Боль иррадиирует в область голеностопных и коленных суставов. На рентгенограммах выявляются костные разрастания (остеофиты) в области суставов предплюсны.

III степень: высота свода менее 10 мм. Передний отдел стопы значительно уплощён, первый палец отклоняется в латеральную сторону (Hallux valgus). В отдельных случаях наблюдается анкилоз (обездвиживание) суставов, что может временно снижать интенсивность болевого синдрома.

4. Плосковальгусная деформация стопы

Это наиболее выраженная степень патологических изменений. Стопа резко деформирована: происходит вальгусный разворот с медиальным отклонением переднего отдела и латеральным смещением пяточной кости. Пациенты могут передвигаться исключительно в специализированной ортопедической обуви. Боль становится постоянной, иррадиирует в поясничную область и тазобедренные суставы. На рентгенограммах определяется угол свода более 170°, а также выраженные признаки остеоартроза в голеностопном и подтаранном суставах.

Осложнения и вторичные изменения

• Голень: Вальгусное отклонение голеностопного сустава приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку коленного сустава, что со временем способствует развитию гонартроза.

• Позвоночник: Укорочение шага при нарушении биомеханики ходьбы вызывает перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника, увеличивая степень поясничного лордоза и провоцируя развитие дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, включая протрузии на уровне L4–L5.

• Сосудисто-неврологические осложнения: Сдавление большеберцового нерва в пределах тарзального канала может привести к развитию тарзального туннельного синдрома, проявляющегося нейропатией и ощущением жжения или онемения в области стопы.

Диагностические критерии

• Тест Фридланда: Определение вертикального расстояния от поверхности опоры до наиболее выступающей точки ладьевидной кости. При показателе менее 3,5 см диагностируется снижение высоты продольного свода.

• Плантография: Метод визуализации опорной поверхности стопы, при котором степень заполнения медиального продольного свода составляет более 50%, что свидетельствует о его уплощении.

• Компьютерная томография (КТ) стопы: Используется для детальной оценки состояния суставов предплюсны, наличия признаков артроза и смещения костных структур.

Лечение на разных стадиях

• I–II стадии: Назначаются индивидуальные ортопедические стельки с анатомической выкладкой свода, лечебная физкультура (включая тренировки на балансировочной платформе), а также ударно-волновая терапия для стимуляции мягкотканевых структур и уменьшения болевого синдрома.

• III стадия: Рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви с фиксирующим берцем. В случаях выраженной деформации проводится артродез (обездвиживание) сустава Шопара с целью стабилизации положения стопы.

• Плосковальгусная деформация: Применяются хирургические методы реконструкции стопы, включая остеотомию пяточной кости и трансплантацию сухожилия длинной малоберцовой мышцы для восстановления биомеханики и поддержания свода.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии и адекватной комплексной терапии возможно затормозить её развитие и избежать значительных функциональных нарушений. В запущенных случаях, сопровождающихся формированием плосковальгусной деформации, изменения приобретают необратимый характер. Лечебные мероприятия в таких случаях направлены на снижение болевого синдрома и профилактику инвалидизации пациента.

2.2. Поперечное плоскостопие.

В норме поперечный свод стопы формируется головками пяти плюсневых костей и напоминает арочную структуру. Основная нагрузка при ходьбе должна приходиться на первую и пятую плюсневые кости, обеспечивая равномерное распределение массы тела и эффективную амортизацию. При снижении тонуса подошвенного апоневроза, слабости межкостных мышц и связочного аппарата свод опускается. Это вызывает перераспределение нагрузки: центральные плюсневые кости (II–IV) начинают воспринимать до 80% массы тела вместо физиологически допустимых 20–30%.

Смещение нагрузки ведёт к постепенной деформации стопы. Первая плюсневая кость отклоняется медиально, а первый палец — латерально, что формирует характерный угол в первом плюснефаланговом суставе. В этом суставе прогрессирует деформирующий остеоартроз, сопровождающийся истиранием суставных поверхностей, формированием остеофитов и снижением подвижности.

Повышенное давление на головки II–IV плюсневых костей вызывает истончение жировой клетчатки в переднем отделе стопы, что снижает амортизирующие свойства. В результате развивается гиперкератоз кожи (натоптыши), особенно в области нагрузки. Эти участки могут воспаляться, провоцируя выраженный болевой синдром.

Одновременно наблюдается деформация II–IV пальцев по типу молоткообразной — из-за дисбаланса между сгибателями и разгибателями фаланги фиксируются в патологическом положении. На тыльной поверхности суставов формируются мозоли в местах трения об обувь, что усиливает дискомфорт при ходьбе.

Степень поперечного плоскостопия определяется углом между осью первой плюсневой кости и первой фалангой большого пальца (HV-угол):

• I степень (слабовыраженная): Угол < 20°. Стопа выглядит нормально, но пациенты могут испытывать усталость при длительных прогулках и дискомфорт в тесной обуви. На рентгене наблюдаются начальные признаки подвывиха в плюснефаланговом суставе.

• II степень (умеренная): Угол 20–35°. Появляется видимая «косточка» у основания большого пальца, боли усиливаются при носке обуви на каблуке. На подошве формируются стойкие натоптыши под II–III плюсневыми костями.

• III степень (тяжелая): Угол > 35°. Большой палец смещается в сторону соседних, сустав деформируется, движения ограничены. Из-за перегрузки центральных участков стопы возникает метатарзалгия — острая боль при малейшем касании поверхности.

Пациенты обычно обращаются к ортопеду на II–III стадиях, когда деформация становится заметной. Жалобы включают не только косметический дефект, но и жгучую боль в передней части стопы, которая усиливается к вечеру, а также сложности с подбором подходящей обуви. Также возможны рецидивирующие воспаления сумки сустава в области «косточки». При осмотре обнаруживаются признаки уплощения поперечного свода, вальгусное отклонение большого пальца, омозолелости на тыльной части пальцев и под головками плюсневых костей. В тяжелых случаях может развиваться неврома Мортона — утолщение межпальцевого нерва, которое вызывает резкие стреляющие боли.

Диагностика основывается на следующих методах:

• Плантография: Отпечаток стопы показывает расширение переднего отдела и отсутствие арки поперечного свода.

• Рентген стопы с нагрузкой: Измерение HV-угла, оценка подвывиха фаланг и степени артроза.

• МРТ: Выявляет повреждения связок, невриномы и синовиты.

Лечение зависит от стадии деформации:

• I–II степень: Применение ортопедических стелек с метатарзальным пелотом, разделителей пальцев, а также упражнений для укрепления мышц стопы, например, сбор мелких предметов пальцами ног.

• III степень: Хирургическое вмешательство, включая остеотомию первой плюсневой кости, резекцию экзостозов и артропластику. После операции рекомендуется носить ортопедические устройства.

Без лечения прогрессирование деформации может привести к хроническому бурситу, некрозу головок плюсневых костей и инвалидизации. Ранняя диагностика и изменение образа жизни, включая отказ от узкой обуви и контроль массы тела, могут значительно замедлить развитие заболевания, даже на поздних стадиях.

3. Выявление, риски

Если вы ознакомились с предыдущей главой, то, вероятно, уже имеете представление о том, как распознать плоскостопие на начальных стадиях. Однако для удобства представляем вам простой чек-лист:

1. Визуальный осмотр

• Мокрый тест:

1. Намочите стопу.

2. Встаньте на лист бумаги.

3. Изучите отпечаток:

Норма: Узкая «перемычка» между пяткой и передним отделом.

Плоскостопие: Широкая перемычка или полная «заливка» внутреннего края.

• Форма стопы:

• Продольное плоскостопие: Стопа выглядит вытянутой, внутренний край «завален».

• Поперечное: Передняя часть стопы расширена, появляется «косточка» у большого пальца.

2. Проверка обуви

• Осмотрите подошву старых туфель или кроссовок:

  • Норма: Равномерный износ по центру.

  • Плоскостопие: Сильный износ с внутренней или внешней стороны.

3. Симптомы

Обратите внимание, если вы испытываете следующие симптомы:

• Быстрая усталость ног при длительной ходьбе.
• Отечность лодыжек, особенно к вечеру.
• Боли в стопах, икроножных мышцах, коленях или пояснице после физической активности.
• Чувство тяжести в ногах.
• Мозоли или натоптыши на передней части стопы, в области головок плюсневых костей.

4. Тесты

Тест на гибкость: Сядьте на стул и вытяните одну ногу вперед. Попробуйте поднять большой палец вверх, при этом стопа должна оставаться неподвижной. В норме угол отклонения большого пальца составляет 50-60 градусов.

Тест с карандашом: Попросите кого-то провести карандашом по внутреннему краю стопы. Если карандаш свободно проходит под сводом — это нормальный результат.

Тест на лестнице: Встаньте на ступеньку так, чтобы пятки свисали. Попробуйте поднять пятки вверх. Если это невозможно, это может указывать на слабость задней большеберцовой мышцы.

5. Проверка походки

• Пройдитесь босиком по ровной поверхности и обратите внимание на следующие признаки:
• Носки ног сильно разворачиваются наружу («утиная походка»).
• Стопы издают «шлепающие» звуки при ходьбе.
• Вы часто спотыкаетесь или теряете равновесие.

6. Дополнительные признаки

• Невозможность долго стоять на цыпочках.
• Увеличение размера обуви за последние 1–2 года.
• Наличие плоскостопия или «косточек» на ногах у близких родственников.

Если вы заметили у себя эти симптомы и испытываете дискомфорт, рекомендуется обязательно проконсультироваться с ортопедом. До визита к врачу можно принять меры, которые помогут замедлить процесс, особенно если симптомы выражены слабо.

Что можно сделать?

Если у вас уже есть выраженные признаки плоскостопия, необходимо обратиться к ортопеду. В случае незначительных симптомов, возможно, процесс еще можно обратить. Важно исключить факторы, провоцирующие деформацию, и правильно подбирать обувь. Рекомендуется носить свободную, мягкую обувь и избегать гиперамортизированных моделей, предназначенных только для бега по твердым покрытиям. Также стоит избегать обуви на каблуках, а при необходимости использовать ортопедические стельки для дополнительной поддержки.

Про натуральную (естественную) обувь

Концепция натурального бега и использования естественной обуви возникла как ответ на проблему, которую создала современная обувь с толстыми подошвами и жесткими стабилизаторами. Такая обувь, предназначенная для защиты стопы, ослабляет её природные механизмы, что ведет к атрофии мышц и связок, став причиной многих заболеваний, включая плоскостопие. Обувь, как например Vibram FiveFingers, Merrell Barefoot и Xero Shoes, предлагает альтернативу — она максимально приближена к босоногому движению, позволяя стопе функционировать в её естественном состоянии.

Звучит очень интересно, но подходит ли это для людей с плоскостопием?

Философия натуральной обуви основывается на предположении, что стопа эволюционно приспособлена к бегу босиком по природным поверхностям. В процессе такого бега происходят следующие изменения:

• Приземление на передний отдел стопы вместо пятки, что способствует снижению ударной нагрузки на суставы.

• Активная работа мелких мышц стопы и голени, которые поддерживают своды.

• Свободное движение пальцев, что улучшает баланс и увеличивает эффективность толчка.

Исследование, проведенное в 2010 году и опубликованное в журнале Nature, показало, что бегуны, использующие натуральную технику бега (например, племя календжин в Кении), страдают от травм, связанных с ударными нагрузками, на 50% реже, чем те, кто использует традиционные кроссовки. Однако стоит отметить, что ключевым фактором является длительная тренировка стоп с детства, чего не имеет большинство городских жителей.

Особенности натуральной обуви:

• Тонкая подошва (3–7 мм): обеспечивает ощущение рельефа поверхности и не ограничивает естественную амортизацию стопы.

• Zero drop (нулевой перепад): Пятка и носок находятся на одном уровне, что предотвращает чрезмерную нагрузку на ахиллово сухожилие.

• Широкая носовая часть: Пальцы стопы могут свободно расправляться, как при ходьбе босиком.

• Отсутствие супинаторов и жестких вставок: Поддержка свода стопы обеспечивается только за счет собственных мышц.

Примером такой обуви является Vibram FiveFingers — модель, в которой каждый палец помещен в отдельный "чехол", имитируя ходьбу босиком.

Преимущества:

1. Укрепление мышц: Исследование, проведенное в 2019 году в Университете Валенсии, показало, что ношение обуви FiveFingers по 30 минут в день в течение трех месяцев увеличивает силу коротких сгибателей пальцев на 40%.

2. Улучшение проприоцепции: Тонкая подошва способствует усилению нейромышечной связи, что помогает мозгу точнее "считывать" положение стопы.

3. Коррекция техники бега: Приземление на передний отдел стопы снижает пиковую нагрузку на колени на 25% (данные из Journal of Sport Rehabilitation).

Для каких целей подходит такая обувь?

1. Профилактика плоскостопия: Для детей и взрослых без выраженной деформации стоп — в качестве тренажера для мышц стопы.

2. Реабилитация: После курса лечебной физкультуры при I степени плоскостопия — для закрепления достигнутых результатов.

3. Спортивные активности: Для бегунов, скалолазов и туристов — для развития баланса и улучшения естественной биомеханики.

Риски при плоскостопии:

Ортопедическая обувь, предназначенная для естественного положения стопы, не всегда подходит людям с выраженным плоскостопием. У таких людей стопы уже утратили способность к нормальному функционированию, и им требуется специальная обувь, которая будет снижать ударную нагрузку и препятствовать дальнейшему развитию патологий. В этом случае ношение обуви с минимальной амортизацией или хождение босиком должны рассматриваться только как часть лечебного или восстановительного процесса, который должен проводиться под наблюдением специалиста.

• Перегрузка подошвенного апоневроза: у людей с продольным плоскостопием слабые связки. Резкий переход на естественную обувь может спровоцировать подошвенный фасциит.

• Усиление вальгуса: при поперечном плоскостопии давление на плюсневые кости увеличивается, что может усугубить Hallux Valgus.

• Отсутствие коррекции: такая обувь не исправляет уже существующую деформацию, а лишь предоставляет естественную нагрузку для стопы.

4. Профилактика плоскостопия

Плоскостопие, как и другие ортопедические проблемы, проще предупредить, чем лечить. Профилактика должна быть комплексной и начинаться с первых шагов ребенка, однако и в зрелом возрасте можно значительно снизить риски. Основная цель профилактики — укрепить мышцы и связки стопы, поддерживать подвижность суставов и избегать перегрузок.

Для детей:

1. Босиком, но правильно: до 5–6 лет разрешайте ребенку ходить босиком по неровным поверхностям, таким как песок, трава, ортопедические коврики с камешками. Это стимулирует развитие мелких мышц свода. Асфальт и плоские поверхности не способствуют нормальному развитию. Если в помещении холодно, используйте тонкие носки с прорезиненными «пупырышками» на подошве.

2. Первая обувь — только при выходе на улицу: выбирайте модели с гибкой подошвой, которая сгибается при нажатии пальцем, широким носком и жестким задником. Каблук должен быть 5–7 мм. Избегайте ношения обуви, которая уже была в употреблении, так как она может деформировать свод стопы.

3. Спорт с умом: плавание (особенно кроль), скалолазание и восточные единоборства (босиком на татами) являются оптимальными вариантами. Следует избегать ранней специализации в видах спорта с осевой нагрузкой, таких как тяжелая атлетика или художественная гимнастика.

Для взрослых: как избежать «проседания» сводов:

1. Ходьба — лекарство: регулярные прогулки по пересеченной местности (лес, парк с грунтовыми дорожками) в мягкой обуви помогают поддерживать тонус мышц. Если ходьба проходит по асфальту, чередуйте обычную обувь с минималистичной (например, Merrell Barefoot) на 40–60 минут в день.

2. Упражнения сидя:

   • Сбор предметов: можно раскидать небольшие предметы с разной текстурой под столом и собирать их ногами.

   • Теннисный мяч: сидя, поставьте стопу на теннисный мяч и прокатывайте его от пятки к пальцам, формируя волну. Вместо теннисного мяча можно использовать массажный или другой круглой формы предмет.

3. Работа сидя — не приговор: каждые 30 минут делайте микропаузу: встаньте, поднимитесь на носки 10 раз и постойте на одной ноге 20 секунд. Под столом можно использовать массажный коврик-аппликатор.

4. Контролируйте свой вес: избыточный вес — это прямая угроза развитию плоскостопия и других заболеваний.

Баланс нагрузки и восстановления:

• Бегуны: чередуйте обувь с амортизацией и минималистичные модели. Например, 80% тренировок проводите в обычной обуви, а 20% — в FiveFingers для укрепления стоп.

• Туристы: используйте треккинговые палки. Они снижают давление на стопы до 30% и оказывают положительное влияние на колени.

После 60 лет: акцент на стабильность:

• Обувь с «умной» подошвой: выбирайте модели с широкой основой, гелевыми вставками в области пятки и метатарзальным пелотом (поддержка поперечного свода).

• Скандинавская ходьба: использование палок задействует мышцы верхнего плечевого пояса, снижая нагрузку на стопы, что позволяет сохранять дистанцию при прогулках.

Питание:

Тема питания вызывает у меня определенное недовольство. Я не могу терпеть все эти маркетинговые и социальные мифы, связанные с «правильным питанием». Питание должно быть разнообразным. Кушайте разные продукты: рыбу, овсянку, орехи, печень трески, квашеную капусту, стейки. Нет нужды следовать жестким диетам или ограничениям — рациональное питание — это то, что подходит вашему организму в конкретной ситуации.

Чего избегать?

• Длительное ношение свободных шлепанцев: отсутствие фиксации заставляет пальцы «цепляться» за край обуви, нарушая биомеханику ходьбы.

• Каблуки: они смещают нагрузку на переднюю часть стопы. При необходимости использования таких моделей, применяйте стельки-подпяточники.

• Бег по асфальту в минималистичной обуви: без должной подготовки это может привести к микроразрывам подошвенного апоневроза, травмам коленей и позвоночника.

Помните: даже идеальная профилактика не исключает регулярных осмотров у ортопеда. Детям следует проходить осмотры ежегодно до 16 лет, взрослым — раз в 3 года, а при наследственной слабости связок или диабете — каждые 6 месяцев. Плоскостопие прогрессирует постепенно и часто незаметно, поэтому внимательно следите за своими ощущениями. Если после прогулки стопы «горят» или отекают, это повод для визита к врачу.