Испанский грипп — одна из наиболее известных и масштабных пандемий в истории инфекционных заболеваний. Эта вспышка вируса гриппа затронула примерно треть населения планеты, а летальность среди заболевших достигала каждого шестого человека. По оценкам, общее число инфицированных составило около 500 миллионов человек. Подобный масштаб напоминал человечеству о его уязвимости перед природными изменениями в структуре вирусов, несмотря на достижения науки и техники.
Однако далеко не все задумываются о природе гриппа как такового. Что представляет собой этот вирус? Как возникла испанка и откуда появился её штамм до массового распространения среди людей? Какие разновидности циркулируют в наши дни? Почему считается, что испанка была первой масштабной пандемией, хотя это не совсем так? Что означают наименования штаммов «птичий» или «свиной»? Исчезла ли испанка полностью, или её следы всё ещё присутствуют в современных вирусах? Как вирус эволюционировал от H1N1 до более редких вариантов H18N11 и сколько жизней унесла эта эволюция? Какие эпидемии следует называть пандемиями? Как протекает заболевание у человека? И, наконец, какие изменения происходят в вирусных геномах, вызывая очередные вспышки?
Чтобы разобраться в этих вопросах и получить представление о вирусологии одной из наиболее значимых инфекций современности, необходимо подробно рассмотреть пандемию гриппа 2009 года. Почему именно её? Этот штамм — хорошо знакомый представитель семейства гриппозных вирусов, на примере которого можно изучить особенности эволюции и распространения инфекции. Понимание того, как старые вирусные штаммы вновь становятся актуальными, требует более глубокого анализа природы вируса гриппа.
Пандемия 2009 года: начальный этап
В 2009 году мировые СМИ обратили внимание на появление нового штамма гриппа — pH1N1 . Буква «p» в названии означает «pandemic», что подчёркивает присвоение штамму официального статуса пандемии Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Именно это обозначение вызвало масштабную реакцию — от публикаций в прессе до экстренных мер, предпринимаемых правительствами и фармацевтическими корпорациями.
Спустя годы многие исследователи задавались вопросом: насколько оправданной была такая глобальная паника? На самом деле, вирус pH1N1 представлял собой не уникальный новый патоген, а мутацию уже знакомых ранее штаммов. Его генетическая структура была схожа с вирусом «испанки» 1918 года. Таким образом, можно утверждать, что вспышка 2009 года была своеобразным «эхом» той самой пандемии прошлого века.
Если бы в новостных заголовках прямо заявлялось «Испанка вернулась», общественная реакция, вероятно, была бы ещё более острой. Однако ВОЗ выбрала нейтральную терминологию, скрыв историческую преемственность за обозначением штамма.
Происхождение вируса гриппа
Возбудителем гриппа являются вирусы семейства ортомиксовирусов
(Orthomyxoviridae), название которого происходит от греческих слов ὀρθός
(«прямой») и μύξα («слизь»). Вирионы этой группы содержат восемь сегментов
одноцепочечной РНК. Представители семейства обитают в организмах различных
животных, однако лишь некоторые из них адаптированы к инфицированию
человека.
Например, тоготовирусы в основном циркулируют среди клещей, но на человека практически не переходят. Основной интерес в эпидемиологии представляют четыре рода вирусов гриппа: A, B, C и D. Вирусы типа A и C могут поражать разнообразные виды млекопитающих и птиц. Вирусы типа B преимущественно поражают тюленей, а вирусы типа D — крупный рогатый скот и свиней. Все четыре типа в определённых случаях способны инфицировать человека.
Точный момент появления вирусов гриппа, их распространения среди животных и приспособления к различным видам остаётся неизвестным. Поскольку вирусы не оставляют окаменелостей, как это делают другие организмы, данные о древних инфекциях крайне ограничены. Исключение составляют лишь те случаи, когда патоген оставлял следы на костной ткани или других твёрдых органических структурах.
Поскольку все четыре типа вируса потенциально могут передаваться человеку, предполагается, что эпидемии гриппа возникали ещё в древности. Первые задокументированные пандемии относятся к периоду Средневековья, однако систематические сведения о них появились только с развитием микробиологии в конце XIX века.
В периоды пандемий грипп может инфицировать до 50% популяции в течение одного года. С 1500 года, по оценкам исследователей, произошло не менее 14 глобальных вспышек гриппа. С 1876 года задокументированы пандемии 1889, 1918, 1957, 1968, 1977 и 2009 годов (источник).
Первой подробно описанной пандемией считается эпидемия «Русского» (или «Азиатского») гриппа 1889 года. Следовательно, утверждение о том, что испанка 1918 года была первой глобальной пандемией гриппа, является заблуждением.
Вирусы гриппа типа A ответственны за большинство вспышек, благодаря высокой скорости мутаций, позволяющей адаптироваться к новым видам носителей значительно быстрее, чем это происходит у вирусов других типов.
Молекулярные механизмы инфицирования вирусами гриппа А
К настоящему времени известно 198 различных штаммов вирусов гриппа A, каждый из которых способен заражать широкий спектр хозяев: человека, птиц, свиней, лошадей и морских млекопитающих. Эти вирусы классифицируются на основании антигенных свойств двух основных поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). Гликопротеины представляют собой сложные молекулы, включающие как белковую, так и углеводную части.
Гемагглютинин (HA), обозначаемый в международных аббревиатурах вирусов гриппа как «H», представляет собой многокомпонентную молекулу, состоящую из белковой части и углеводных остатков. Этот гликопротеин обеспечивает прикрепление вируса к клеточной мембране хозяина, инициируя процесс слияния вирусной и клеточной мембран. После активации гемагглютинин внедряется в мембрану-мишень гидрофобным пептидным участком, вызывая локальное нарушение структуры липидного бислоя, что способствует формированию промежуточных структур — так называемых стеблей — необходимых для последующего слияния мембран.
Связывание вируса с клеткой-хозяином опосредовано взаимодействием гемагглютинина с остатками сиаловых кислот на поверхности клеток. В зависимости от того, как N-ацетилнейраминовая кислота соединена с галактозой (тип связи α2,3 или α2,6), вирус демонстрирует различную избирательность к клеткам различных видов животных. Антитела против гемагглютинина играют ключевую роль в формировании иммунной защиты против вируса гриппа. Следует отметить, что N-ацетилнейраминовая кислота является неотъемлемой частью гликокаликса клеток — универсального барьера и фильтра на поверхности всех живых клеток.
Нейраминидаза (обозначается как «N») — второй важнейший гликопротеин вируса, катализирующий удаление остатков N-ацетилнейраминовой кислоты с поверхности клеточных мембран хозяина. Этот фермент разрушает рецепторы на мембранах клеток, снижая их способность связываться с вирусными частицами, что облегчает выход новых вирионов из инфицированных клеток и их проникновение через барьерные структуры слизистых оболочек, содержащих сиаловые кислоты. Гемагглютинин обеспечивает первичное прикрепление вируса к клетке, а нейраминидаза — выход и распространение вирусных частиц.
В настоящее время известно 18 подтипов гемагглютинина и 11 подтипов нейраминидазы. Большинство из них обнаружены у диких водоплавающих птиц, за исключением подтипов H17N10 и H18N11, которые были выделены у летучих мышей. Считается, что именно птицы стали первичными резервуарами вируса гриппа, откуда он распространился среди других видов животных, включая домашних животных и человека. Передача вируса между видами — это известное явление, которое периодически приводит к формированию новых патогенных штаммов, способных инфицировать человека и вызывать эпидемии.
Современные эпидемические штаммы гриппа, такие как H1N1, H1N2 и H3N2, имеют зоонозное происхождение и изначально циркулировали среди свиней. Тем не менее, межвидовая передача вируса гриппа чаще всего осуществляется между дикими и домашними птицами, а также между свиньями и человеком. Прямые случаи передачи от диких птиц человеку или от диких уток домашним свиньям происходят значительно реже, что объясняется особенностями распространения вируса и его адаптации к новым видам хозяев по данным исследований.
Для успешного распространения вирусные частицы должны не только эффективно покидать инфицированные клетки, но и сохранять инфекционную активность во внешней среде до момента заражения нового хозяина. Одним из факторов, способствующих этому, является способность вируса принимать нитевидную морфологическую форму, что повышает его устойчивость и эффективность заражения.
Интересной особенностью вирусов гриппа является способность к существованию в двух морфологических формах — сферической и нитевидной согласно исследованиям. В лабораторных условиях преимущественно наблюдаются сферические формы, тогда как в естественных условиях встречаются также нитевидные частицы. Морфологическое разнообразие может играть важную роль в процессе инфицирования и выживания вируса во внешней среде.
Особенности передачи между видами: роль свиней
Отдельного внимания заслуживает различие в рецепторной специфичности гемагглютинина вирусов, циркулирующих среди различных видов животных. У вирусов птичьего гриппа гемагглютинин преимущественно связывается с сиаловой кислотой, соединённой с галактозой через α2,3-связь. У вирусов человеческого гриппа (подтипов H1, h4, H3) доминирует связь α2,6. Интересно, что вирусы свиней способны распознавать оба типа связей, что делает их потенциальным «резервуаром для смешивания» генетического материала вирусов гриппа человека и птиц.
У взрослых людей α2,6-связи преобладают в клетках носоглотки, тогда как α2,3-связи чаще встречаются в нижних дыхательных путях. У детей, напротив, уровень α2,3-связей выше в верхних дыхательных путях, что может влиять на восприимчивость к различным штаммам вируса. У свиней оба типа связей присутствуют в респираторном тракте, что делает их универсальными хозяевами для вирусов как птичьего, так и человеческого происхождения.
Некоторые исследования предполагают наличие обоих типов связей у цыплят и перепелов в респираторных и кишечных эпителиальных клетках, однако эти данные остаются предметом научных дискуссий и требуют дальнейшего подтверждения для оценки их роли в межвидовой передаче вирусов гриппа.
Эволюция вирусов гриппа и смена доминирующих штаммов
До 1889 года среди человеческой популяции основным циркулирующим вариантом вируса гриппа оставался штамм семейства H1. Однако в 1889 году в России был зафиксирован новый вариант вируса — h4. Этот штамм стремительно распространился по всему миру, вызвав глобальную пандемию, жертвами которой стали около 1 миллиона человек. После этого случая вирус h4 практически полностью вытеснил прежний вариант H1, заняв его нишу в популяции человека.
В результате этой замены люди, родившиеся до 1889 года и ранее переболевшие гриппом, сохранили иммунитет к H1. Напротив, те, кто столкнулся с гриппом впервые уже после появления h4, сформировали иммунитет исключительно к этому новому штамму, не имея защиты против H1. Когда в 1918 году вирус H1N1 вновь преодолел межвидовой барьер и вернулся в человеческую популяцию, произошла одна из крупнейших пандемий в истории, получившая название «испанский грипп». Она привела к многомиллионным человеческим жертвам по всему миру. После окончания пандемии в 1919 году потомки вируса H1N1 продолжили циркулировать среди людей и свиней, вызывая сезонные вспышки заболевания.
В 1957 году новый вариант вируса — h4N2 — вызвал так называемую «азиатскую» пандемию гриппа , полностью вытеснив циркулировавший на тот момент вирус H1N1 и его производные. По разным оценкам, пандемия унесла жизни от 1 до 4 миллионов человек во всем мире.
Появление новых вирусных вариантов связано с процессом реассортации — обмена генетическим материалом между вирусами различных типов. В частности, гены вируса H1N1 постепенно были замещены фрагментами генома птичьего гриппа h4N2. Изменение поверхностных антигенов — гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N) — привело к тому, что иммунная система большинства людей не распознавала новый патоген, что способствовало масштабному распространению инфекции.
Иммунная система человека лучше реагирует на тот тип вируса гриппа, с которым организм сталкивается впервые в жизни. По этой причине лица, родившиеся до 1957 года, преимущественно имели иммунитет к вирусу H1N1. При этом они могли болеть и новыми штаммами h4 и H3, но заболевание у них протекало легче по сравнению с теми, кто не встречался ранее с вирусами гриппа. В 1968 году появился новый вариант — H3N2, вызвавший эпидемию в Гонконге. Эта пандемия была менее разрушительной, чем «азиатский грипп», и привела к смертности на уровне от 0,75 до 1 миллиона человек во всем мире.
Штамм H3N2 отличался от предшественника h4N2 лишь заменой одного из поверхностных белков — гемагглютинина (H), в то время как нейраминидаза (N2) оставалась прежней. Благодаря этому часть населения сохраняла иммунитет к компоненту N2, что снижало тяжесть заболевания. Тем не менее, H3N2 полностью вытеснил h4N2 из популяции человека. С течением времени доля людей, обладавших иммунитетом к H1N1, сокращалась, поскольку новые поколения уже не встречались с этим штаммом.
В 1976 году вирус H1N1 вновь проявил активность, распространяясь среди свиней и переходя на человека. Этот факт был подтверждён после гибели новобранца армии США в Форте Дикс, штат Нью-Джерси. Образцы крови погибших показали наличие вируса, сходного с возбудителем «испанки» 1918 года. После обнаружения подобных данных Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) немедленно связался с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для перепроверки информации. 13 февраля 1976 года директор CDC Дэвид Сенсер выпустил официальное распоряжение о необходимости проведения массовой вакцинации против свиного гриппа. Опасаясь повторения катастрофы 1918 года, власти США начали срочную иммунизацию населения. Прививки получили около 48 миллионов человек; у 532 из них развился синдром Гийена–Барре в качестве побочного эффекта. Несмотря на это, достигнутый уровень коллективного иммунитета позволил избежать разрастания эпидемии.
В то же время на северо-востоке Китая был зарегистрирован схожий вирус H1N1. Его происхождение остается предметом дискуссий: часть исследователей предполагает, что данный штамм мог быть результатом лабораторной утечки вируса, ранее циркулировавшего в Советском Союзе в 1950-х годах. В 1977 году этот вирус вызвал умеренную пандемию , однако, в отличие от предыдущих случаев, он не вытеснил доминировавший на тот момент более опасный штамм H3N2. В результате оба варианта вируса продолжили сосуществовать в человеческой популяции.
Современные вызовы
В Соединённых Штатах появляется новый штамм H1N1, представляющий собой гибрид вирусов человеческого, птичьего и свиного гриппа . К 1999 году этот штамм не только широко циркулирует среди людей, но и становится доминирующим среди свиней в США.
Американские свинофермы предпринимают попытки контролировать распространение вируса посредством вакцинации, однако эти меры оказываются недостаточно эффективными. Вирус продолжает быстро эволюционировать, изменяя свои поверхностные белки, которые являются мишенью для вакцин, при этом сохраняя неизменными внутренние гены. Резервуары вируса среди свиней способствуют возникновению новых вариаций, что создает потенциальные угрозы для здоровья человека.
В это время в Азии, в частности в Гонконге, впервые в 1997 году обнаруживается вирус гриппа H5N1, признанный опасным для человека. Распространение H5N1 начинается в Азии и затем охватывает другие регионы мира. Его природными резервуарами являются дикие птицы. Несмотря на высокую смертность среди инфицированных — около 60%, вирус пока не способен эффективно передаваться от человека к человеку, что ограничивает его распространение.
Однако ситуация вызывает озабоченность, когда вирус H5N1 обнаруживается у свиней в Индонезии . Учёные опасаются, что если высокопатогенный вирус приобретёт способность к быстрой передаче между людьми, это может привести к серьёзной глобальной пандемии, учитывая роль свиней как «инкубаторов» для генетической перестройки вирусов.
Осознание реальной угрозы стимулирует активные меры. Понимая, что несколько мутаций вируса способны привести к пандемии с глобальными последствиями, международное сообщество приступает к масштабным исследованиям и развитию противовирусных препаратов и вакцин. Государства увеличивают финансирование научных программ, а европейские исследователи организуют специализированные группы для мониторинга гриппа у диких птиц . Вьетнамские учёные демонстрируют, что антитела, выработанные у пациентов с птичьим гриппом, могут эффективно лечить и другие штаммы . Также выявлено, что предрасположенность к тяжёлому течению гриппа частично зависит от генетических факторов .
При этом Индонезия, где происходит большинство случаев заражения H5N1, отказывается предоставлять образцы вируса для международных исследований, аргументируя это отсутствием выгоды от разработанных вакцин, результаты которых ей также не передаются. Несмотря на снижение общественного внимания к проблеме, вирусологи продолжают предупреждать, что H5N1 — не единственный опасный штамм, и его мутации могут привести к значительно более серьёзным последствиям. Новые штаммы, такие как H9 , H7 и различные подвиды h4 продолжают вызывать обеспокоенность специалистов.
В марте 2009 года зарегистрированы первые случаи заболевания новым штаммом свиного гриппа в штатах Калифорния и Техас. Позднейшие генетические исследования показали, что вирус, вероятно, циркулировал в регионе уже с января того же года.
```htmlМегафермы
В конце марта 2009 года пятилетний мальчик из небольшой деревни Ла Глория в муниципалитете Пирот штата Веракрус, Мексика, заболел гриппом. На первый взгляд это казалось обычным заболеванием, но по значимости этот случай можно сравнить с началом новой глобальной эпидемии. Мальчик перенёс болезнь в течение трёх дней, после чего его состояние улучшилось, и вскоре он полностью выздоровел. Тем не менее, всего через две недели число заболевших в Пироте превысило 800 человек, а самого ребёнка стали называть "нулевым" пациентом. Через месяц болезнь охватила уже около 60% населения Веракруса.
Мать мальчика, Эдгара Эрнандеса, находясь под давлением журналистов, неоднократно утверждала, что её сын не мог стать источником масштабного заражения. Она и местные жители подозревали, что причиной вспышки гриппа стали свиноводческие предприятия, расположенные в Пироте — столице штата Веракрус. Этот город, удалённый примерно на 120 миль от Мехико и окружённый горами, насчитывал около 35 000 человек, при этом популяция свиней превышала численность людей почти в тридцать раз. Местные жители неоднократно выражали недовольство условиями содержания животных и экологическими последствиями деятельности свиноводческих комплексов. Запахи от огромных навозных ям, которые под влиянием солнца и ветров распространялись на значительные расстояния, проникали в дома, одежду и окружающие предметы.
Указанные сведения не являются преувеличением. Речь идёт не о традиционных фермах или крупных свиноводческих хозяйствах, аналогичных китайским, а о промышленных свиноводческих мегазаводах, таких как Granjas Carroll de México (GCM).
Эти предприятия представляют собой масштабные животноводческие комплексы, которые отражают проблемы перенаселения, влияния на климат и вопросы глобального обеспечения продовольствием.
За последние двадцать лет в мексиканском животноводстве произошли значительные изменения: объёмы производства значительно выросли, а число фермерских хозяйств сократилось. Этот процесс повторяет индустриализацию сельского хозяйства, которая произошла в США в 1980-1990-х годах. Основными инициаторами этих трансформаций стали американские корпорации. Однако, если в США целью был юридически регулируемый и безопасный процесс производства с максимальной прибылью, то в Мексике, под воздействием либерализации торговли, соглашения НАФТА и влияния американского лобби, ситуация развивалась иным образом. В результате возникли так называемые "города свиней" — огромные концентраторы животных без необходимой вакцинации и с высокой плотностью населения, создавая благоприятные условия для возникновения новых штаммов гриппа.
Вопрос о том, кто именно несёт основную ответственность за эпидемию, остаётся открытым: это может быть миллион свиней на промышленных фермах, условия труда работников, высокий спрос на мясо со стороны соседних стран или же конкретный случай с пятилетним мальчиком Эдгаром.
Великая и могучая пандемия
27 апреля 2009 года в Мексике было зарегистрировано уже около 900 случаев заболевания "новым" свиным гриппом. ВОЗ повысила уровень угрозы глобальной пандемии с 3 до 4 по шестибалльной шкале. Быстрыми темпами началось производство вакцин для населения в миллионы человек . Власти США рекомендовали гражданам воздержаться от поездок в Мексику .
В мае 2009 года ситуация оставалась неопределённой. По оценкам, распространение вируса замедлялось , что указывало на относительно низкий уровень угрозы. Однако вирус быстро мутировал, поэтому специалисты продолжали подчёркивать необходимость подготовки к пандемии. “Лучше перебздим” — такую позицию занимали медики, готовясь к худшему развитию событий.
ВОЗ в то время откладывала официальное объявление пандемии частично из-за отсутствия данных о распространении вируса за пределами Мексики и Южной Америки . Ограниченный мониторинг и недостаточный контроль на международных авиарейсах затрудняли сбор необходимой информации.
Некоторые специалисты сомневались в возможности глобального распространения вируса H1N1 и не рассматривали сценарий пандемии как неизбежный. Тем не менее, к июню 2009 года сообщения о вспышках в Мексике достигли мировой общественности. Проведённые исследования подтвердили, что штамм является потомком вируса испанского гриппа , а случаи заражения были зафиксированы в соседних странах и Европе. Медиа активно освещали ситуацию, и 11 июня Всемирная организация здравоохранения официально объявила о вспышке нового вируса гриппа A. Ранние данные из Мексики указывали на атипично высокую тяжесть заболевания и частоту осложнений, особенно среди ранее здоровых молодых людей.
```Великобритания, а затем и другие европейские страны, а также Австралия, изменяют свои протоколы и начинают активный поиск заболевших среди лиц, посещавших Южную Америку. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявляет свиной грипп пандемией, добавляя к названию вируса обозначение «П», что свидетельствует о серьезности ситуации. Это является сигналом для масштабной мобилизации систем здравоохранения развитых стран. Государственные органы выделяют значительные финансовые ресурсы на производство пандемической вакцины. Такая практика вызывает критику в адрес ВОЗ, поскольку объявление глобальной угрозы стимулирует правительственные структуры выделять средства фармацевтическим компаниям. Это необходимо для обеспечения своевременного производства и распределения вакцин в случае ухудшения ситуации. С одной стороны, частые объявления угроз могут восприниматься как излишняя паника и финансирование корпораций, с другой — без предварительных мер возможны значительные человеческие потери и расходы на ликвидацию последствий. Данный баланс остается предметом дискуссий.
Гонка с развитием эпидемии
29 июня министерство здравоохранения Дании сообщает о выявлении вируса H1N1, прибывшего из Мексики, устойчивого к препарату Тамифлю. Кроме того, производство вакцины против H1N1 происходит вдвое медленнее, чем обычно. В связи с этим повышается интенсивность исследований заболевших. Выясняется, что вирус проникает в легкие значительно глубже, чем при обычном гриппе, что объясняет его повышенную смертность в некоторых случаях. Тем не менее, большинство заболевших за пределами Мексики переносят инфекцию в легкой форме. Среди пациентов с тяжелыми осложнениями преобладают лица с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые патологии, ожирение или врожденные нарушения.
С наступлением осени в северном полушарии, эксперты выражают опасения, что вирус свиного гриппа может гибридизоваться с патогенным вирусом птичьего гриппа, что приведет к появлению нового штамма, сочетающего в себе высокую заразность свиного гриппа и повышенную патогенность H5, характерную для птичьего гриппа. В ответ стартуют масштабные программы вакцинации в США и Европе. Однако значительная часть медицинского персонала отказывается от вакцинации, что создает дополнительное препятствие в борьбе с эпидемией. Возникает сложная ситуация: с одной стороны, министерства здравоохранения многих развитых стран вводят обязательные меры вакцинации для медицинских работников, что вызывает протесты и недоверие. При этом статистические данные указывают на сопоставимый с обычными вакцинами уровень безопасности, а в странах, где вакцинация добровольна, охват среди медицинских работников не превышает 10%. С другой стороны, ВОЗ приводит данные, согласно которым в Мексике и Канаде среди госпитализированных в тяжелом состоянии смертность составила 40% и 10% соответственно.
Проблемы с производством вакцины оказывают существенное влияние на реализацию планов по вакцинации. К 22 октября в США было доступно всего 27 миллионов доз, в то время как ожидалось 45 миллионов. Через шесть месяцев после того, как свиной грипп привлек внимание мировой общественности, президент США Барак Обама объявил вирус чрезвычайной ситуацией на национальном уровне. Это стало свидетельством значительных проблем в сдерживании эпидемии даже для страны с одной из самых развитых систем здравоохранения и сильной экономикой.
Завершение пандемии
Уже к ноябрю 2009 года интенсивность пандемии начала снижаться. Опасение насчёт смешения штаммов не оправдалось, и к маю 2010 года количество новых случаев сокращалось так же быстро, как и выросло годом ранее, приближаясь к уровню обычных сезонных заболеваний. 10 августа 2010 года Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чен официально объявила о завершении пандемии H1N1, изменив статус вируса на «перешёл в постпандемический период, но остаётся возможность возвращения».
К 2012 году исследования оценили общее количество смертей от пандемии испанского гриппа в пределах до 579 000 человек, при этом большинство жертв приходилось на регионы Африки и Юго-Восточной Азии.
Важно отметить, что в этот раз ситуация была относительно благоприятной. Тем не менее, опыт показал, что к более серьёзным сценариям глобальных эпидемий общество остаётся неготовым.