Лоботомия как метод оставила заметный след в истории медицины и общественного восприятия психиатрии. Первоначально задуманная как способ снижения выраженности симптомов у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, процедура вскоре вышла за рамки ограниченного круга показаний и начала применяться значительно шире, зачастую без должного контроля.
В данной статье рассматриваются этапы становления и развития лоботомии, а также процесс её трансформации — от изначально одобренного метода лечения к практике, вызвавшей общественную и профессиональную критику и ставшей основой для формирования антипсихиатрического подхода.
Спорная польза
Префронтальная лоботомия, также известная как лейкотомия, была разработана португальским нейрохирургом Эгашем Монишем в 1935 году и впервые применена на практике в 1936 году. Суть операции заключалась в том, что в черепе пациента создавалось отверстие, через которое специальным инструментом разрушались участки белого вещества, соединяющие лобные доли с другими зонами мозга. Это вмешательство приводило к частичному или полному отделению лобной доли от остальных структур мозга.
После проведения первых операций Мониш начал анализировать результаты и пришёл к выводу об эффективности метода. Он описывал последствия вмешательства как формирование так называемого «синдрома лобной доли», включающего снижение уровня самоконтроля, инициативности, способности к обучению и концентрации, а также снижение интеллектуального уровня и эмоциональную уплощенность. Метод рассматривался как вариант терапии для пациентов с тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний, представлявших потенциальную угрозу обществу. Предполагалось, что такое вмешательство поможет сократить необходимость длительного пребывания в закрытых учреждениях.
Однако довольно скоро лоботомия начала применяться значительно шире, включая случаи депрессии, тревожных расстройств и даже в отношении несовершеннолетних с отклоняющимся поведением.
К середине XX века лоботомия приобрела широкое распространение: она применялась в Великобритании, Японии, США и ряде других европейских стран. Тем не менее, метод вызывал критику со стороны ряда специалистов, указывавших на выраженное снижение когнитивных и личностных функций после операции. Несмотря на это, в 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за «открытие терапевтического эффекта лейкотомии при некоторых психических расстройствах». В последующем родственники пациентов неоднократно обращались с инициативой пересмотра присуждения награды, ссылаясь на негативные последствия операции, однако Нобелевский комитет отклонил эти обращения.
Общественные и профессиональные дискуссии, развернувшиеся вокруг лоботомии, оказали заметное влияние на восприятие психиатрии в целом, часто формируя негативное отношение к методам лечения в данной области.
Трансорбитальная лоботомия и публичная практика
Значительный вклад в распространение лоботомии внёс американский психиатр Уолтер Джексон Фримен, разработавший технику трансорбитальной лоботомии. В отличие от первоначального метода, данный подход исключал необходимость трепанации черепа. Хирургический инструмент — орбитокласт — размещался на глазничной поверхности лобной кости, после чего молотком пробивался тонкий слой кости и осуществлялось проникновение в мозг. Далее инструментом производилось рассечение нервных соединений в лобных долях.
Если Мониш рассматривал лейкотомию как крайнюю меру, применимую лишь в исключительных случаях, то Фримен воспринимал лоботомию как универсальное средство, способное повлиять на широкий спектр поведенческих нарушений. По его мнению, устранение эмоциональной составляющей поведения пациента способствовало нормализации его состояния.
Фримен активно внедрял свою методику в медицинскую практику, придавая ей публичный характер. За всю карьеру он провёл около 4 000 операций.
Наибольшее распространение трансорбитальная лоботомия получила во время Второй мировой войны. Рост количества пациентов с психическими расстройствами увеличивал нагрузку на медицинскую систему, а метод Фримена, отличавшийся относительной простотой и невысокой стоимостью, оказался широко востребован.
Снижение стоимости процедур было частично обусловлено инцидентом, произошедшим во время одной из операций: использованный тогда лейкотом не выдержал механической нагрузки и сломался внутри черепной коробки пациента. После этого Уолтер Фримен начал применять в качестве замены обычный кухонный нож для колки льда. В дальнейшем он пришёл к выводу, что такой инструмент удобен для выполнения лоботомии, и на его основе был разработан специализированный медицинский инструмент — орбитокласт. Он имел заострённый конец и ручку, а также разметку, позволяющую контролировать глубину проникновения.
Фримен широко практиковал трансорбитальную лоботомию и проводил операции в разных регионах США. Стоимость одной процедуры составляла 25 долларов, что делало метод относительно доступным. Его деятельность активно освещалась в прессе, где появлялись публикации под заголовками о «хирургическом театре» — так обозначалась публичная демонстрация операции. Врач совершил поездки по 23 штатам, используя для передвижения переоборудованный автомобиль.
Операции нередко проводились в публичной форме, сопровождаясь комментариями врача, что придавало процедуре характер демонстрации. Согласно архивным данным, среди пациентов Фримена было как минимум 19 несовершеннолетних, включая ребёнка в возрасте четырёх лет. Зафиксирован случай летального исхода во время фотосъёмки: из-за отклонения от протокола безопасности инструмент был введён в мозг чрезмерно глубоко.
В истории лоботомии упоминается случай Говарда Далли, подвергшегося хирургическому вмешательству в возрасте 13 лет по настоянию приёмной матери. Поводом стало несоответствие ребёнка ожидаемому уровню послушания, при том, что медицинские основания для операции отсутствовали. Этот случай впоследствии стал предметом общественного обсуждения в связи с этическими аспектами применения лоботомии.
Малоизвестные факты о семье Кеннеди
Одним из самых известных пациентов Уолтера Фримена стала Розмари Кеннеди — третий ребёнок Джозефа и Розы Кеннеди. Во время родов у неё произошло кислородное голодание, что привело к задержке умственного развития. В подростковом возрасте Розмари демонстрировала низкие академические успехи — в 15 лет она владела базовыми навыками чтения, письма и счёта на уровне ученицы начальной школы. Её коэффициент интеллекта составлял от 60 до 70, и с возрастом отставание от сверстников становилось всё более заметным. Поведение девушки со временем стало вызывать обеспокоенность семьи: она покидала учебные заведения без разрешения и становилась участницей неоднозначных ситуаций.
В 1941 году Джозеф Кеннеди принял решение обратиться к Уолтеру Фримену и нейрохирургу Джеймсу Уоттсу, практиковавшим методику лоботомии. Предполагалось, что вмешательство поможет стабилизировать эмоциональное состояние Розмари и устранить эпизоды агрессии. В мемуарах, опубликованных в книге Рональда Кесслера «Грехи отцов: Джозеф Кеннеди и династия, которую он основал», содержится подробное описание процедуры от лица доктора Уоттса.
Он вспоминал, что операция проводилась через верхнюю часть черепа. Пациентке предварительно дали лёгкое седативное средство. Через небольшие отверстия в лобной зоне Уоттс ввёл инструмент, напоминавший нож для масла, и осуществил серию разрезов в тканях головного мозга. Параллельно Фримен оценивал реакцию Розмари, прося её повторить молитву, исполнить песню или вести счёт в обратном порядке. Глубина и интенсивность воздействия определялись в зависимости от её ответов. Когда речь стала бессвязной, вмешательство было прекращено.
Однако к этому моменту пациентка уже получила серьёзное повреждение. После процедуры её когнитивные способности значительно снизились — Розмари перестала узнавать окружающих, кроме сестры Юнис, потеряла способность к связной речи и утратила контроль над движениями. Первое время она находилась под наблюдением в частной психиатрической клинике Craig House, после чего была переведена в специально оборудованный дом, где жила до конца жизни. Розмари Кеннеди скончалась в 2005 году в возрасте 86 лет.
Лоботомия в СССР
В Советском Союзе методика лоботомии применялась сравнительно редко. Первая операция была выполнена лишь в 1944 году — значительно позже, чем в США. Однако уже к 1949 году было принято решение о строгом ограничении подобных вмешательств, а спустя год лоботомия подверглась публичной критике. В редакцию газеты «Правда» поступило письмо с осуждением этого метода, что стало поводом для широкой дискуссии. По итогам обсуждений лоботомия была официально запрещена — как метод с недоказанной эффективностью и потенциально опасными последствиями.
Несмотря на критику, в СССР предпринимались попытки модернизации процедуры. Советский нейрохирург Борис Егоров предложил использовать костно-пластическую трепанацию вместо доступа через глазницу, как это практиковалось на Западе. Он утверждал, что такой подход обеспечивает более точную навигацию и повышает безопасность вмешательства. Тем не менее, история лоботомии в Советском Союзе оказалась кратковременной — всего шесть лет. Для сравнения: в США подобные операции продолжались вплоть до конца 1960-х годов, несмотря на растущее сопротивление со стороны научного сообщества.
Заключение
Лоботомия — один из немногих медицинских методов, оставивших заметный след в художественной культуре.
Наиболее известным примером в массовой культуре стал роман Кена Кизи «Над кукушкиным гнездом» и его экранизация, в которой главный герой Макмёрфи подвергается лоботомии в финале истории.
Схожий мотив встречается и в фильме «Остров проклятых», где персонаж Леонардо Ди Каприо — Тедди Дэниэлс — сознательно соглашается на операцию, осознав свою вину.
Деятельность Уолтера Фримена сыграла ключевую роль в дискредитации лоботомии как терапевтической практики, ускорив формирование антипсихиатрического движения.
Этика проведения подобных операций вызывает глубокие сомнения: декларируемая цель — восстановление психического здоровья — на практике оборачивалась серьёзным снижением когнитивных функций или полной утратой личности пациента.